இலங்கையின் முதல் ‘Adult Living Donor’ கல்லீரல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சையின் உள்ளே**

ஒரு மனித உடலிலிருந்து மற்றொரு மனித உடலுக்கு உயிர் நேரடியாக மாற்றப்படும் தருணம் —
அது மருத்துவத்தின் எல்லையைத் தாண்டி, சமூக நீதியின் எல்லைக்குள் நுழையும் தருணமாகும்.

2
ஒரு உடல் — உயிர் கொடுக்க.
மற்றொன்று — உயிர் பெற.

இது இலங்கையின் அரசுத் துறையில் முதல் முறையாக மேற்கொள்ளப்பட்ட வயது வந்த ஒருவரிடமிருந்து உயிருடன் இருக்கும் நிலையில் கல்லீரல் பகுதி எடுத்து மற்றொருவருக்கு பொருத்தும் (Adult Living Donor Liver Transplant) அறுவைச் சிகிச்சை.

இந்த “முதல்” என்பது வெறும் மருத்துவ சாதனை அல்ல.
இது ஒரு கேள்வி:

உயிர் காப்பாற்றும் மருத்துவம், பணக்காரர்களுக்கான சலுகையா —
அல்லது அரசுத் துறை அதை அனைவருக்கும் திறக்க முடியுமா?

ரூ. 20 மில்லியன் மதிப்புள்ள உயிர்

இலங்கையில் இறுதிக்கட்ட கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு (End-stage liver failure) ஒரே தீர்வு — கல்லீரல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சை.

தனியார் துறையில் அதன் செலவு சுமார் ரூ. 20 மில்லியன்.
அந்த எண்ணிக்கை ஒரு உண்மையைச் சொல்கிறது:

• வீடு விற்க வேண்டும்

• நிலம் அடகு வைக்க வேண்டும்

• வாழ்நாள் சேமிப்புகள் கரைய வேண்டும்

அதையும் செய்தாலும், பெரும்பாலானவர்களுக்கு அது சாத்தியமற்றது.

இந்த நிலையில், அரசுத் துறையில் இந்தச் சிகிச்சை கிடைப்பது என்பது —
ஒரு மருத்துவ முன்னேற்றத்தை விட, சமூக சமத்துவத்தின் அரசியல் அறிக்கை.

பதுமின் உடல், ஒரு நாட்டின் கேள்வி

46 வயதான பதும் — பன்னிபிட்டியாவைச் சேர்ந்தவர்.
இரண்டு சிறுமிகளின் தந்தை.
ஒரு சிறிய ஆன்லைன் தொழிலை நடத்தி வந்தவர்.

ஆறு ஆண்டுகளுக்கு முன் தொடங்கியது அவரது உடல் வீழ்ச்சி.
கண்களில் மஞ்சள் நிறம்.
கால்களில் வீக்கம்.
மருந்துகள். அலட்சியம். இடைவிடாத வேலை.

பின்னர் — உடல் திடீரென சரிந்தது.

அவர் தேசிய மருத்துவமனையின் Liver Transplant Programme-ஐ நாடினார்.
அங்கு சொல்லப்பட்டது நேரடியாக:

“உடனடியாக கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை தேவை.”

அந்த வாக்கியம், பல குடும்பங்களுக்கு மரணத் தீர்ப்பாக மாறும்.
ஆனால் பதுமின் குடும்பம், ஒரு அபூர்வமான முடிவை எடுக்கிறது.

உயிர் கொடுக்கும் முடிவு

தானம் கொடுத்தவர் — கொழும்பைச் சேர்ந்த ஒரு பெண்.
உறவா? நண்பரா?
இந்த விவரம் வெளியில் வராது.

ஏனெனில் Living donor transplant என்பது மருத்துவத்தை விட, நெறிமுறை (ethics) அதிகம் பேசப்படும் பகுதி.

• தானம் கொடுப்பவர் முழுமையாக பாதுகாப்பாக இருப்பாரா?

• எந்த அழுத்தமும் இல்லையா?

• அவருடைய உடல் எதிர்காலத்தில் பாதிக்கப்படுமா?

இதனால்தான், இந்த வகை அறுவைச் சிகிச்சை, அரசு மருத்துவமனைகளில் மிக அரிதாக மட்டுமே நடக்கிறது.

அரசுத் துறையின் மெதுவான, ஆனால் ஆழமான தயாரிப்பு

NHSL-இன் Liver Transplant Programme — 2017ல் தொடங்கப்பட்டது.
இதுவரை 67 கல்லீரல் மாற்றுகள், பெரும்பாலும் cadaveric donors மூலம்.

ஆனால் living donor — அது வேறு நிலை.

இதற்காக:

• இதயம்

• நுரையீரல்

• கல்லீரல்

• மனநலம்

• சமூக சூழல்

எல்லாம் ஆய்வு செய்யப்பட்டது.

“Donor safety is non-negotiable”
என்று கூறுகிறார்,
கல்லீரல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சை நிபுணர்
டாக்டர் பிரபாத் குமாரசிங்க.

ஜனவரி 14: இரண்டு உடல்கள், ஒரு நேரம்

காலை 6 மணி.
NHSL-இன் ஏழாவது மாடி.
இரட்டை அறுவைச் சிகிச்சை அறைகள்.

ஒரு அறையில் — தானம் கொடுப்பவர்.
மற்றொன்றில் — பதும்.

நான்கு மணி நேரம்:
கல்லீரலின் வலது பகுதியை மிக நுணுக்கமாக பிரித்தெடுக்கும் அறுவைச் சிகிச்சை.

அதன்பின் —
அந்த கல்லீரல் பகுதி பாதுகாப்பு திரவத்தில் மூழ்கடிக்கப்படுகிறது.
இது உயிர் தங்கும் இடைநேரம்.

மதியம் 11 மணி.
பதுமின் பழைய, செயலிழந்த கல்லீரல் அகற்றப்படுகிறது.
புதிய கல்லீரல் பகுதி பொருத்தப்படுகிறது.

இரத்தக் குழாய்கள்.
பித்தக் குழாய்.
மிக நுணுக்கமான தையல்கள்.

ஆறு மணி நேரம்.

அறுவைச் சிகிச்சைக்கு அப்பால் உள்ள வெற்றி

இந்த அறுவைச் சிகிச்சையின் வெற்றி —
உயிர் பிழைத்தார் என்பதில் மட்டும் இல்லை.

• தானம் கொடுத்தவரும்

• பெற்றவரும்

அறுவைச் சிகிச்சை அறையிலேயே tube அகற்றப்பட்டு,
பின்னர் SICU-க்கு மாற்றப்பட்டனர்.

அரசுத் துறையில்,
வளங்கள் குறைந்த நிலையில்,
இது ஒரு அமைப்பு வெற்றி.

யார் இந்த வெற்றியின் பின்னால்?

ஒரு அறுவைச் சிகிச்சை, ஒரே மருத்துவரால் நடப்பதில்லை.

இது:

• அறுவை நிபுணர்கள்

• மயக்க மருத்துவர்கள்

• ICU குழு

• செவிலியர்கள்

• துணை பணியாளர்கள்

எல்லோரின் ஒருங்கிணைந்த உழைப்பு.

அதோடு,
பேராதனை மருத்துவமனையிலிருந்து வந்த நிபுணர் உதவி —
அரசு மருத்துவமனைகள் ஒன்றுக்கொன்று துணையாகும் மாதிரி.

அரசுத் துறை ஏன் முக்கியம்?

இந்தச் சிகிச்சை, தனியார் துறையில் நடந்திருந்தால், அது “medical success story” ஆக முடிந்திருக்கும்.

ஆனால் இது அரசுத் துறையில் நடந்ததால்,
அது ஒரு அரசியல் கேள்வி ஆக மாறுகிறது.

• அரசு சுகாதாரத்திற்கான முதலீடு போதுமா?

• இந்தச் சிகிச்சை தொடருமா, அல்லது “ஒரு முதல்” ஆக மட்டுமா?

• கிராமப்புற ஏழைகள் இதை அடைய முடியுமா?

பதுமின் வார்த்தைகள், அமைதியான குற்றச்சாட்டு

பதுமுக்கு பெரிய உரைகள் இல்லை.

அவர் சொல்வது எளிது:

“நான் மரணத்தின் விளிம்பில் இருந்தேன்.
அவர்கள் என் உயிரை திருப்பி தந்தார்கள்.”

இந்த ஒரு வாக்கியம்,
அரசுத் துறையை விமர்சிப்பவர்களுக்கான பதிலாகவும்,
மேலும் கேள்வி கேட்பதற்கான தொடக்கமாகவும் இருக்கிறது.

ஒரு ‘முதல்’ — ஆனால் இறுதியா?

NHSL-இன் Liver Transplant Programme, பல “முதல்”களை செய்துள்ளது:

• குழந்தை கல்லீரல் மாற்று

• Split liver

• Dual organ

• ABO incompatibility

இப்போது — Adult living donor.

ஆனால் உண்மையான விசாரணை இதுதான்:

இது தொடருமா?
அல்லது, இது ஒரு விதிவிலக்கா?

ஒரு நாட்டின் நாகரிகம்,
அது எத்தனை பேரை காப்பாற்றுகிறது என்பதல்ல —
யாரை காப்பாற்றுகிறது என்பதில்தான் அளக்கப்படுகிறது.

முடிவு: மருத்துவம், அரசியல், மனிதம்

ஒரு கல்லீரல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சை,
ஒரு மனிதனின் உடலை மட்டும் மாற்றவில்லை.

அது:

• அரசுத் துறையின் திறனை

• சமூகத்தின் முன்னுரிமைகளை

• உயிரின் மதிப்பை

மறுபரிசீலனை செய்ய வைக்கிறது.

இந்த “முதல்”
ஒரு செய்தியாக மட்டுமல்ல,
ஒரு வாக்குறுதியாக மாற வேண்டும்.